Что такое прободная язва желудка

Прободная язва желудка — грозная болезнь, которая может закончиться смертельным исходом. В результате хронической или острой язвенной болезни в стенке желудка возникает перфорация — отверстие, через которое его содержимое выливается в брюшину, и возникает перитонит. Человеку требуется срочная операция.

Как выглядит прободная язва желудка

Виды прободной язвы желудка

  1. Типичная форма. Содержимое желудка вытекает в брюшную полость.
  2. Атипичная форма. Содержимое попадает в забрюшинное пространство или, например, в сальник.
  3. Прободение с кровотечением в брюшину или в желудочно-кишечного тракт.

Причины возникновения заболевания

Они многообразны:

  • Хроническая или острая язвенная болезнь;
  • Переедание;
  • Наличие болезни, вызванной инфекцией Helicobacter pilory, особенно при снижении иммунитета;
  • Повышение кислотности, что создает агрессивную среду;
  • Прием лекарств, агрессивно воздействующих на слизистую оболочку желудка;
  • Дыхательные расстройства, вызывающие ишемию, то есть кислородное голодание внутренних органов;
  • Прободение стенки желудка при паразитарной болезни. Такие случаи встречаются после употребления в пищу сырой рыбы, зараженной возбудителями, внедряющимися в стенку желудка человека и не поддающимися диагностике;
  • Нарушение диеты, злоупотребление алкоголем или специям;
  • Атеросклероз;
  • Воспаление, появившееся вокруг уже существующей язвы желудка;
  • Недостаточность местного кровообращения;
  • Внезапная сильная физическая нагрузка;
  • Нарушение в работе желез внутренней секреции;
  • Прободение стенки желудка опухолевым образованием;
  • Наследственность;
  • Другие заболевания ЖКТ.

Симптомы недуга

  • Усиление боли в животе за несколько дней до прободения язвы;
  • Внезапная резкая боль в брюшной полости;
  • Рвота (данный симптом появляется редко);
  • Учащенное поверхностное дыхание;
  • Иррадиация, то есть отдача, боли в руку или в лопатку, справа или слева — в зависимости от локализации язвенного поражения;
  • Усиление боли при поворотах туловища;
  • Бледность кожи;
  • Усиленное выделение пота;
  • Стремление больного лечь на бок и поджать колени;
  • Снижение давления и пульса.

Симптомы при прободной язве

Диагностика заболевания

Ее проводят хирурги и гастроэнтерологи с помощью:

  • Компьютерной томографии, МРТ, рентгенографии. Данные методы позволяют определить наличие в брюшине свободной жидкости и газа как признаков перитонита.
  • УЗДГ брюшной полости. Данное исследование проводится, если нет возможности провести КТ.
  • ФГДС. В данном случае больной глотает зонд с камерой, что позволяет увидеть место прободения, а значит, разработать правильную тактику оперативного вмешательства;
  • Диагностической лапароскопии. Исследование назначается, если предыдущие методы диагностики дали сомнительные результаты.
Читайте также:  Какие аналоги есть у Де-Нола

Течение заболевания

Выделяют 3 этапа:

Начальный этап

Химический перитонит, период первичного болевого шока. Длится до шести часов со времени прободения.

Желудочный сок и остальное содержимое изливается из желудка в брюшину и вызывает ее повреждение, что сопровождается резкой болью, которая может локализоваться в различных частях живота — в зависимости от расположения перфорации.

Средний этап

Бактериальный перитонит. Длится от шести до двенадцать часов.

Активно выделяется экссудат, разбавляющий желудочный сок, поэтому его агрессивное воздействие слабеет, и боль немного стихает. Больному становится легче, однако это облегчение мнимое. После пережитой острой боли он чувствует легкость и перестает контролировать болезнь. Однако в случае неоказания медицинской помощи наступает смертельно опасная стадия развития болезни.

Далее происходит рост бактериальной флоры в брюшной полости, развитие воспаления, рост температуры тела и числа сердечных сокращений. Нарастает интоксикация, то есть отравление организма, что приводит к отказу работы желудочно-кишечного тракта.

Заключительная фаза

Острая интоксикация, гнойный перитонит.  Длится от двенадцать часов до суток.

Больного мучает неукротимая рвота, температура падает с 38°C до нормы, артериальное давление — до 100 мм ртутного столба, а пульс, наоборот, вырастает до 120 ударов в минуту. Живот становится большим, нарушается мочевыделение, а позже оно прекращается совсем. Спасти человека практически невозможно.

Лечение прободной язвы

Выделяется оперативное лечение и консервативное лечение (без проведения операции).

Тактика оперативного лечения преследует 3 цели:

  • спасение жизни человека,
  • устранение перфорации,
  • лечение перитонита.

Для этого удаляют язву, закрывают прободение или удаляют весь желудок, например, при большой площади перфорации (больше трех сантиметров), при подозрении злокачественного процесса, при повторной перфорации или при осложнениях язвенной болезни.

Ушивание прободной язвы

У небольшого числа пациентов прободение лечится с использованием щадящих методик оперативного вмешательства: лапароскопическое и эндоскопической устранения прободной язвы желудка.

Консервативное лечение допускается в следующих ситуациях:

  • больной не старше 70 лет,
  • с момента перфорации прошло меньше двенадцати часов,
  • отсутствуют осложнения.

Лечение включает в себя обезболивание, антибиотикотерапию, применение препаратов, уменьшающих выработку желудочного сока, и лекарств, устраняющих интоксикацию организма.

Прогноз

Его определяют многие факторы.

Благоприятная динамика возможна в случае своевременного медицинского вмешательства и отсутствии осложнений.

Летальный исход наблюдается в следующих случаях:

  • сопутствующая онкология,
  • возраст пациента больше 70 лет,
  • большой размер перфорации,
  • прохождение длительного времени с момента прободения.

Профилактика и восстановление

Заболевание чаще встречается у мужчин: гормон эстроген защищает женщин, сдерживая выработку желудком соляной кислоты, мужчины должны уделять профилактике болезни больше внимания.

Читайте также:  Можно ли пить кефир при язве желудка

Профилактика при прободной язве

Поэтому при данном заболевании необходимо:

  1. Лечение язвенной болезни желудка. Именно она является самым главным провоцирующим фактором прободения язвы, следовательно, необходим тщательный контроль. Существуют простые и действенные методы лечения язвенной болезни желудка, позволяющие добиться стабильности.
  2. Соблюдение диеты. Прием качественной пищи. Для людей, страдающих язвенной болезнью, диетологи разработали 4 вида диет: диета 1, диета 1А, диета 1Б, диета 2, которые применяются в зависимости от ее типа.
  3. Отказ от курения. Никотин способствует большей выработке соляной кислоты, а кроме того, нарушает микроциркуляцию крови в слизистой оболочке желудка.
  4. Нормализация ночного сна.
  5. Избегание чрезмерного стресса. Овладение навыками нейтрализации его последствий. Осложнения язвенной болезни зачастую провоцируются стрессами и перегрузками, поэтому крайне важно овладеть приемами психологического расслабления.
  6. Ограничение алкоголя. Его агрессивное воздействие приводит к раздражению и повреждению слизистой оболочки желудка, потому лучше отказаться от спиртного насовсем.
  7. Укрепление иммунитета. Это необходимо для борьбы с инфекцией Helicobacter pilory, способной вызывать язвенную болезнь.
  8. Защитные меры. При приеме лекарств, воздействующих на слизистую оболочку желудка агрессивно: неспецифических противовоспалительных препаратов (например,  аспирина), антикоагулянтов (к примеру,  гепарина), кортикостероидов (например, преднизолона), препаратов химиотерапии, — необходимо защищать желудок. Так, для снижения агрессивного воздействия аспирина применяются ингибиторы протонной помпы, снижающие уровень соляной кислоты в желудке, а значит, и понижая ее опасное воздействие на его слизистую оболочку.
  9. Лечебная физкультура.
  10. Лечебный массаж. К ухудшению работы желудка приводят слабость и пониженный тонус мышц брюшного пресса, поэтому для их укрепления используется массаж живота с помощью поглаживания, растирания, выжимания и разминания.

Вывод

Как мы увидели, прободение язвы желудка — смертельно опасная болезнь, которую нельзя пускать на самотек: ни в профилактике, ни в ее развитии. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может стоить пациенту жизни!

Автор статьи: Ирина Беляева - врач-гастроэнтеролог, проводит диагностику и лечение острых и хронических заболеваний терапевтического и гастроэнтерологического профиля.